Урология
Состояние водно-электролитного гомеостаза после трансуретральной резекции простаты
Как известно, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) составляет 95% из всех оперативных процедур при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и является методом выбора при объеме железы 30-80мл. Кровотечение и венозная абсорбция ирригирующей жидкости во время ТУРП неизбежны, так как гипертрофированная железа содержит значительное количество вен. Кроме того, в компрессированной части железы находятся венозные синусы, которые часто повреждаются во время операции [2,6].
Исследования последних лет показывают, что абсорбция ирригационной жидкости при ТУРП составляет от 10 до 30 мл/мин в обычных условиях, но эта цифра может возрастать в зависимости от техники выполнения операции, гидростатического давления (то есть высоты контейнера с жидкостью от уровня резектоскопа) ирригационной жидкости (норма 60-90 см) и от внутрипузырного давления (наличие эпицистостомы, резектоскоп типа Иглесиас или обычный резектоскоп) [2,3].
Алгебраическая сумма гидростатического коллоидно-осмотического давления в капилляре и интерстиции (давление реабсорбции) способствует тому, что 90% жидкости, поступившей в интерстиций из артериального конца капилляра возвращается назад в венозной его части. Оставшиеся 10% дренируются через лимфатические сосуды. Такая гемодинамическая целостность организма нарушается при абсорбции больших объемов ирригационной жидкости, что вызывает дилюционную гипонатриемию, относительно не измененную осмоляльность, снижение коллоидно-осмотического давления и интерстициальный отек тканей. У всех больных подобного типа наблюдается дилюционная гипонатриемия, но только у тех больных, у которых сердце и почки не справляются с увеличением нагрузки, развиваются осложнения в виде отека мозга или/и легких. Симптомы нарушения функции центральной нервной системы – раздражительность, головная боль, судороги, нарушения зрения вплоть до полной слепоты, помрачение сознания, кома – обычно объясняются гипона-триемией и водной интоксикацией. Уровень натрия плазмы 120 мэкв/л является погра-ничным для развития серьезных нарушений в организме. Нарушения ЭКГ появляются на уровне115 мэкв/л в виде уширения комплекса QRS и подъема интервала ST. Судороги наступают при уровне натрия 102-105 мэкв/л. При дальнейшем снижении концентрации натрия ниже 100 мэкв/л развивается вентрикулярная тахикардия, вплоть до фибрилляции желудочков. Возможны также гемолиз эритроцитов, отек легких и головного мозга.
Избыток воды в организме может быть следствием недостаточного выведения или избыточного поступления. Вторая причина часто бывает ятрогенной. Предел способности здоровых почек экскретировать воду составляет примерно 20 мл/мин, и иногда одного лишь избыточного поступления воды в организм оказывается достаточно для того, чтобы вызвать интоксикацию водой. Во всех таких случаях обязательно имеет место гипонатриемия. При этом возросшей водной нагрузке подвергаются как внеклеточная, так и внутриклеточная жидкость [3,6].
Водная интоксикация и гипонатриемия считаются наиболее важными факторами в развитии ТУРП-синдрома. Однако недавние исследования показали, что клинические проявления синдрома весьма вариабельны и слабо коррелируют со степенью гипонатриемии. Исключение составляют больные с тяжелыми проявлениями ТУРП-синдрома до степени комы или семикоматозного состояния. Это как правило больные пожилого и старческого возраста, операция у которых занимает длительное время; уровень натрия при этом колеблется в пределах 120 мэкв/л. Нередко у таких больных наступает отсроченный ТУРП-синдром, что объсняется более поздней абсорбцией жидкости из брюшной полости или забрюшинного пространства с соответствующим более поздним развитием симптомов [2,3,5].
Абсорбция гипотоничной жидкости является причиной развития осложнений в виде гипонатриемии, гипоосмолярного синдрома и гемолиза эритроцитов. Примечательно, что у пациентов с отягощенным анамнезом (в виде хронической почечной недостаточности и сахарного диабета) осложнения после ТУРП в виде водно-электролитных нарушений должны проявлятüся чаще, однако это не всегда регистрируется.
Примерно 66% всей воды организма входит в состав внутриклеточной жидкости, и 33% находится вне клеток. Только 8% воды содержится в плазме крови. Транспорт воды в организме не является активным процессом. Обычно молекулы воды свободно обмениваются между вне- и внутриклеточной средой, и их распределение зависит только от осмотических свойств этих сред. Если не считать почек, осмотические концентрации или осмоляльности в этих двух средах всегда одинаковы, т.е. они изотоничны. Любые изменения концентрации растворенных веществ в одной из сред вызывают перераспределение воды, которое восстанавливает изотоничность [1,4].
Основной вклад в осмоляльность внеклеточной жидкости вносят катионы натрия и сопутствующие им анионы, главным образом хлоридный и бикарбонатный; во внутриклеточ-ной жидкости преобладают катионы калия. Существенный вклад в осмоляльность вносят глюкоза и мочевина. Участие белков в количественном отношении невелико - примерно 0,5%. Однако, поскольку эндотелий кровеносных сосудов относительно плохо проницаем для белков, а их концентрация в интерстициальной жидкости гораздо меньше, чем в плазме, белки являются важным фактором распределения воды между этими двумя компартментами. Вклад белков в осмотическое давление плазмы называется коллоидным осмотическим, или онкотическим, давлением [1,4].
Организм взрослого мужчины содержит примерно 3000 ммоль натрия, из них 70% свободно обмениваются, а остальные 30% связаны в костной ткани. Большая часть обменивающегося натрия находится вне клеток. Нормальная концентрация натрия во внеклеточной жидкости составляет 136-146 ммоль/л, а в клетках-только 4-10 ммоль/л. Градиент натрия поддерживается активным выведением натрия из клеток во внеклеточную среду с помощью Na+, K+ -АТФ-азы.
Калий является основным внутриклеточным катионом. В организме в свободной форме находится 90% калия, и поэтому он может легко обмениваться, остальная часть связана в эритроцитах, костной ткани и головном мозге. Однако только примерно 2% от общего количества калия(50-60ммоль) находится во внеклеточном компартменте, где его можно легко определить. Если содержание воды в организме изменяется независимо от содержания растворенных в ней веществ, это приведет к изменению осмоляльности. Осмоляльность внеклеточной жидкости в норме составляет 282-295 ммоль/кг воды. При повышении артериального давления (гиперволемии) активируется синтез натриуретического гормона, под воздействием которого усиливается экскреция натрия почками, тем самым интенсивно профильтруется лишнее количество жидкости из кровеносного русла [1,4].
Целью данного исследования явилось изучение водно-электролитных нарушений после ТУРП у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при наличии хронической почечной недостаточности и сахарного диабета.
Материал и методы.
Материалом исследований служила плазма 89 пациентов с ДГПЖ в возрасте от 52 до 84 лет. Всем пациентам проводилась ТУРП. Продолжительность операции составляла 25-65 мин. Обúем предстательной железы 30-82 см3. Пациенты были разделены на 2 группы.
- Первая группа (n=21) – пациенты с ДГПЖ, которым при ТУРП использовалась дистил-лированная вода.
- Вторая группа (n=68) – пациенты с ДГПЖ, которым при ТУРП использовался 5% раствор глюкозы.
Определение электролитов проводили с помощью ионселективного анализатора EasyLyte-Na/K/Ca/pH ANALYZER(Нидерланды) и стандартных наборов реагентов, предназначенных для EasyLyte-Na/K/Ca/pH ANALYZER (Нидерланды).
Исследования проводились на первые и третьи сутки после операции.
Осмолярность (осмоляльность) и ее измерение
Определения осмоляльности может помочь при интерпретации низкой концентрации натрия в плазме и необходимо при тестировании на недостаток воды в организме. Изменение осмоляльности можно выявить, если сравнить измеренную осмоляльность с предполагаемой осмолярностью, рассчитанной по формуле:
осмолярность (предполагаемая)= 2 x (Na+) + (мочевина) + (глюкоза)
Все концентрации выражены в ммоль/л. Осмоляльность является показателем концен-трации в расчете на 1 кг растворителя, тогда как осмолярность-показателем концентрации в расчете на 1л раствора. Осмоляльность внеклеточной жидкости в норме составляет 282-295 ммоль/кг воды.
Результаты и обсуждение.
Согласно полученным данным, у пациентов из первой группы, которым в качестве ирригационной жидкости применялась дистиллированная вода, в первый послеоперацион-ный день показатели осмолярности снижались у 19% пациентов, по сравнению с до-операционными величинами. Эти показатели не изменялись и во второй исследуемый срок (табл. 1-3).
Таблица 1 Анализ частот при использовании раствора глюкозы
Статистика |
||||||||||
|
K+ 1 |
K+ 2 |
K+ 3 |
Na+ 1 |
Na+ 2 |
Na+ 3 |
Осмолярность 1 |
Осмолярность 2 |
Осмолярность 3 |
|
N |
кол-во действ. данных |
68 |
68 |
68 |
68 |
68 |
68 |
68 |
68 |
68 |
кол-во пропущ. данных |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
K+ 1 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
2 |
2.9 |
2.9 |
1.00 |
62 |
91.2 |
91.2 |
|
2.00 |
4 |
5.9 |
5.9 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
K+ 2 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
4 |
5.9 |
5.9 |
1.00 |
62 |
91.2 |
91.2 |
|
2.00 |
2 |
2.9 |
2.9 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
Na+ 1 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
2 |
2.9 |
2.9 |
1.00 |
59 |
86.8 |
86.8 |
|
2.00 |
7 |
10.3 |
10.3 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
Na+ 2 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
12 |
17.6 |
17.6 |
1.00 |
48 |
70.6 |
70.6 |
|
2.00 |
8 |
11.8 |
11.8 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
Na+ 3 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
11 |
16.2 |
16.2 |
1.00 |
49 |
72.1 |
72.1 |
|
2.00 |
8 |
11.8 |
11.8 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
Осмолярность 1 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
1 |
1.5 |
1.5 |
1.00 |
32 |
47.1 |
47.1 |
|
2.00 |
35 |
51.5 |
51.5 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
Осмолярность 2 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
|
|
|
|
|
кол-во действ. данных |
.00 |
2 |
2.9 |
2.9 |
1.00 |
39 |
57.4 |
57.4 |
|
2.00 |
27 |
39.7 |
39.7 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
Осмолярность 3 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
7 |
10.3 |
10.3 |
1.00 |
39 |
57.4 |
57.4 |
|
2.00 |
22 |
32.4 |
32.4 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Индексы при параметрах: 1 - дооперационный период, 2 - ранний послеоперационный период, 3 – 3-й и 4-й послеоперационный день. Значения: 0 - ниже нормы, 1 - норма, 2 - выше нормы
Таблица 2 Анализ частот применения дистиллированной воды
Статистика |
||||||||||
|
K+ 1 |
K+ 2 |
K+ 3 |
Na+ 1 |
Na+ 2 |
Na+ 3 |
Осмолярность 1 |
Осмолярность 2 |
Осмолярность 3 |
|
N |
кол-во действ. данных |
21 |
21 |
21 |
21 |
21 |
21 |
21 |
21 |
21 |
кол-во пропущ. данных |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
K+ 1 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
20 |
95.2 |
95.2 |
1.00 |
1 |
4.8 |
4.8 |
|
2.00 |
21 |
100.0 |
100.0 |
K+ 2 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
2 |
9.5 |
9.5 |
1.00 |
19 |
90.5 |
90.5 |
|
2.00 |
21 |
100.0 |
100.0 |
K+ 3 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
3 |
4.4 |
4.4 |
1.00 |
64 |
94.1 |
94.1 |
|
2.00 |
1 |
1.5 |
1.5 |
|
Все |
68 |
100.0 |
100.0 |
Na+ 1 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных
|
.00 |
2 |
9.5 |
9.5 |
1.00 |
17 |
81.0 |
81.0 |
|
2.00 |
2 |
9.5 |
9.5 |
|
все |
21 |
100.0 |
100.0 |
Na+ 2 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
9 |
42.9 |
42.9 |
1.00 |
12 |
57.1 |
57.1 |
|
2.00 |
21 |
100.0 |
100.0 |
Na+ 3 частота процент процент действительных данных кол-во действ. данных .00 6 28.6 28.6 1.00 15 71.4 71.4 2.00 21 100.0 100.0
Осмолярность 1 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
1 |
4.8 |
4.8 |
1.00 |
11 |
52.4 |
52.4 |
|
2.00 |
9 |
42.9 |
42.9 |
|
все |
21 |
100.0 |
100.0 |
Осмолярность 2 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
4 |
19.0 |
19.0 |
1.00 |
15 |
71.4 |
71.4 |
|
2.00 |
2 |
9.5 |
9.5 |
|
все |
21 |
100.0 |
100.0 |
Осмолярность 3 |
||||
|
частота |
процент |
процент действительных данных |
|
кол-во действ. данных |
.00 |
4 |
19.0 |
19.0 |
1.00 |
15 |
71.4 |
71.4 |
|
2.00 |
2 |
9.5 |
9.5 |
|
все |
21 |
100.0 |
100.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Valid-количество действительных данных,Missing-количество пропущенных данных, Frequency-частота, Percent-процент,Valid Percent-процент действительных данных.
|
|
|
|
Таблица 3 Сравнение величин исследуемых параметров в зависимости от используемой жидкости |
У пациентов из второй группы, с ирригационной жидкостью в виде 5% раствора глюкозы в первый срок исследования снижение осмолярности было у незначительного количества пациентов (2.9%), а во второй срок исследования - снижение данного показателя наблюдалось у 10.3% пациентов.
Статистически значимыми в зависимости от используемой жидкости являются параметры Na+ 2, осмолярность 2, Na+ 3 и осмолярность 3 (Р<0.05). Группы используемых жидкостей: 1гр.-дистиллированная вода, 2гр.-5% раствор глюкозы.
Литература
- Маршалл В.Дж. Клиническая биохимия. Издат. БИОНОМ, 2000, 425с.
- Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, 36с.
- Покровский А.А. Биохимические методы исследования в клинике М., Изд. МЕДИЦИНА, Москва, 1969, с.10-107.
- Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электро-хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. Издат. Триада-Х, 1997, с.100-101.
- Рагимов А.А., Алексеева Л.А. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Руководство для врачей, М., Практическая медицина, 2007, с 62-83.
- European Association of Urology, Guidelines 2009, Benign prostatic hyperplasia (BPH), p.5.
![](images/calendar.png)
Читайте также
Ключевые слова: стресс, надержание мочи
Введение
Частота встречаемости недержания мочи у женщин во всех возрастных группах достигает 30-35%, причем стрессовое недержание (характеризуется как непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря во время физической активности, кашля, чихания и др.) составляет 49 % вышесказанного...
![](images/calendar.png)
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция
Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...
![](images/calendar.png)
Ключевые слова: урология, ллазер, первый опыт
Лазер (англ. laser, акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), оптический квантовый генератор, устройство, преобразующее энергию накачки(световую...
![](images/calendar.png)
Ключевые слова: кардиоренальный синдром, ренокардиальный синдром, классификация, клиника, диагностика, лечение
В современных клинических исследованиях протеинурия и снижение клубочковой фильтрации определяются как...
В настоящей статье проведен обзор опубликованных данных касательно внутрипузырной химиотерапии поверхностного рака мочевого пузыря. Степень доказательности основывается на источниках информации...
![](images/calendar.png)
Несмотря на огромный вклад в урологическую научную мысль со стороны десятков крупнейших научно-исследовательских и университетских центров, нужно с сожалением отметить...
![](images/calendar.png)
Лапароскопические урологические операции в клинике урологии и хирургии МК «Арабкир» производились в течение четырех лет – с мая 2007г по май 2011г. Широкое внедрение лапароскопических урологических операций...
![](images/calendar.png)
Литотрипторы первого поколения. Впервые C.Chaussy et al [1] после серии экспериментальных работ произвели разрушение камня в почечной лоханке у человека 7 февраля 1980 года на прототипе литотриптора Дорньер (Human model 1, HM-1) [2]...
![](images/calendar.png)
Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным...
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет [1]...
![](images/calendar.png)
Как было показано в крупных эпидемиологических исследованиях последних лет, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД) тесно взаимосвязаны...
Увеличение продолжительности жизни и старение населения приводит к росту количества пациентов с выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)...
![](images/calendar.png)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Ведущей симптоматикой у...
![](images/calendar.png)
Введение
Основным методом лечения мочекаменной болезни (МКБ) за последние 30 лет является дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая получила широкое применение в связи с высокой эффективностью...
![](images/calendar.png)
![](images/white_bl.gif)
![](images/white_br.gif)
![](images/white_tr.gif)
![](images/white_tl.gif)
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
-
Фармацевтическая опека
- Повреждения при родах
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
-
Су-Джок терапия
-
Отдых на море: польза, лечение и... вред