Кардиология, ангиология
Эффективность реваскуляризации нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста через бассейн глубокой бедренной артерии
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности людей пожилого и старческого возраста. Значительную часть этих заболеваний составляют атеросклеротические поражения терминального отдела аорты и магистральных сосудов нижних конечностей.
Учитывая многочисленные факторы риска у пациентов пожилого и старческого возраста, актуальным остается вопрос об уменьшении объема хирургического вмешательства, что может быть достигнуто реваскуляризацией конечности через систему глубокой бедренной артерии (ГБА).
Мы изучили группу из 121 больных (118 мужчин и 3 женщин) с атеросклеротическими поражениями артерий нижних конечностей, которым было проведено хирургическое лечение в отделении сердечно-сосудистой хирургии АОЗТ "Институт хирургии Микаелян" за период 1998-2012 гг. Путем включения в кровоток ГБА реваскуляризированы 164 конечности. Произведены 121 операций, из них в 43 случаях реваскуляризированы обе н/к одномоментно. Степень ишемии конечностей определялась по классификации Фонтейна - Покровского. Распределение больных по возрастным категориям (классификация ВОЗ 2012г.) представлено в таблице.
Возрастная группа |
Кол. |
% |
|
25-44 (молодой возраст) |
5 |
4.13 |
|
45-59 (средний возраст) |
44 |
36.36 |
|
60-74 (пожилой возраст) |
57 |
47.11 |
|
75-89 (старческий возраст) |
15 |
12.4 |
|
> 90 (долгожители) |
0 |
0 |
|
Очевидно, что большинство пациентов 72 (59.5%) - это лица пожилого и старческого возраста, практически все мужского пола, при этом у 2/3 из них имелась сопутствующая соматическая патология (у половины из них - сочетание двух и более). У 72 пациентов пожилого и старческого возраста вышеуказанным образом реваскуляризованы 89 нижних конечностей. Хроническая критическая ишемия наблюдалась в 51 (57.3%) случаях, при этом в 22 (24.72%) наблюдениях имелась IV степень ишемии. Средняя величина лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) до операций составила 0.32 ± 0.08. глубокобедренно-подколенный индекс давления (ГПИД) в среднем ровнялся 0.39 ± 0.04, при этом в 37 (41.57%) наблюдениях ГПИД ≥ 0.4, что прогнозировало неудовлетворительный послеоперационный результат. При УЗДС получены следующие результаты: 1) Во всех 89 случаях имелась окклюзия поверхностной бедренной артерии (ПБА); 2) В подавляющем большинстве случаев (>75%) выявлен атеросклеротический стеноз общей бедренной артерии (ОБА); 3) Примерно в 30% имелись протяженные поражения и в 43.82% гемодинамически значимые стенозы ГБА; 4) В 37.08% случаев диагностированы множественные поражения подколенной артерии и артерий голени.
Произведены 72 реконструктивных вмешательств, из них в 17 (23.61%) случаях произведено аорто-бифеморальное шунтирование, 11 (15.27%) больным было выполнено подвздошно-глубокобедренное аллошунтирование, а в остальных 44 (61.11%) наблюдениях применялось перекрестное бедренно-глубокобедренное экстра-анатомическое шунтирование. Принимая интраоперационные решения, мы пытались не увеличивать по возможности объем хирургического вмешательства, при этом достигнув максимального качества артериальной конструкции.
Послеоперационная смертность составила 6.94% (5 больных) - от ИМ - 3 (4.17%), от ОНМК - 1 (1.39%), от тромбоза мезентериальных сосудов - 1 (1.39%). Основная часть летальности наблюдалась после реконструктивных операций на аорто-подвздошно-бедренном сегменте (всего 28) 4 (14.29%), а при неполосных операциях (всего 44) - 1 (2.27%) летальный случай. В ближайшем и раннем (до 30 дней) послеоперационном периоде различные осложнения развились у 15 (20,83%) больных. Специфические осложнения, такие как тромбозы зоны реконструкций, наблюдались в 2.78%.
Непосредственные результаты реваскуляризирующих операций оценивались нами на основании рекомендуемых стандартов Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Изучая клинический статус, в 67 (75.28%) наблюдениях мы получили умеренное улучшение (+2 по Резерфорду), минимальное улучшение (+1 по Резерфорду) в 10 (11.24%) случаях, без изменения (0 по Резерфорду) в 4 (4.49%) и значительное ухудшение (-3 по Резерфорду) в 7 (7.86%) наблюдениях. Основными критериями этой шкалы являются ЛПИ, объективные и субъективные показатели клинического изменения. В ближайшем послеоперационном периоде произведены 8 (8.99%) ампутаций, из них 2 (2.25%) на уровне голени, 5 (5.62%) на уровне бедра и в одном случаи произведена трансметатарзальная резекция стопы, в результате чего удалось сохранить функциональность конечности. В результате операций прирост ЛПИ в среднем составил 0.21 ± 0.05, а среднее значение ЛПИ ровнялось 0.56 ± 0.08. Важно отметить, что исследование зависимости, между приростом ЛПИ и степени поражения ГБА установило достоверную корреляционную связь средней силы (r= 0.375; p< 0.001).
При сравнении отдаленных результатов хирургического лечения в течение 3 лет, мы решили делать акцент на выживаемость больных и количество сохраненных конечностей. Анализ Каплана-Мейера показал, что спустя 3 года после операций кумулятивная выживаемость пациентов пожилого и старческого возраста составила 73.6 ± 4.9%, кумулятивная сохранность конечностей 79.0 ± 4.4%, и кумулятивная проходимость зон реконструкций 87.9 ± 3.7%. Нам удалось так же зарегистрировать динамику прироста среднего значения ЛПИ в 68 наблюдениях в течение 1 года. За год ЛПИ в среднем достоверно увеличивался на 0.09 ± 0.03 (p < 0.05) и составил 0.66 ± 0.07. Этот факт потверждает гипотезу разивающегося коллатеральной системы ГБА после ее реваскуляризации (ЛПИ в среднем увеличивается на 16.07% в течение года).
Таким образом, применяя ГБА, как единственный воспринимающий коллектор, при малотравматичных операциях у больных в пожилом и старческом возрасте, можно достигнуть удовлетворительных результатов в 86.5% случаях, при этом снижая процент послеоперацинной смертности примерно до 2-3%. Максимально качественная реконструкция ГБА позволяет сохранить проходимость реципиентной зоны в 87.9% случаях в 3-х летнем рубеже, независимо от изначальной степени периферического сопротивления и объема конструируемой зоны.
![](images/calendar.png)
Читайте также
Когортное исследование включило 15355 пациентов из BIP (Bezafibrate Infarction Prevention) исследования. Данные о смертности за 22 года были получены из национального реестра. Пациенты были разделены...
![](images/calendar.png)
Методы. Исследователи сообщили о подмножестве DAPT исследования. В данном исследование пациентов, перенесших коронарное стентирование, без ишемических или геморрагических событий через 12 месяцев...
![](images/calendar.png)
Каковы риски и преимущества использования варфарина по сравнению антиагрегантами и отсутствием какой-либо антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и внутричерепным...
![](images/calendar.png)
Две генетические шкалы оценки риска (GRS47 47 и GRS153) были созданы на основе CARDIoGRAMplusC4D результатов. Поправка проводилась по возрасту, полу, наличию артериальной гипертензии, дислипидемии...
![](images/calendar.png)
Методы. Рost hoc анализ COGENT (клопидогрель и оптимизация осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта) исследования. COGENT было исследованием фазы III, глобальным, проспективным, рандомизированным...
![](images/calendar.png)
Методы. Двенадцать клинических испытаний, в которых пациенты с пароксизмальной или постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) были рандомизированы на радиочастотную абляцию (РЧА) или антиаритмическую...
![](images/calendar.png)
В одноцентровом проспективном первом исследование на человеке ученые оценили 18 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с резистентной артериальной гипертензией, использовавших, по крайней мере...
![](images/calendar.png)
Какова связь между физической активностью, частотой сердечных сокращений в покое и фибрилляцией предсердий (ФП)...
![](images/calendar.png)
Целью исследования было определение эффективности немедленного и отсроченного инвазивного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)...
![](images/calendar.png)
Есть ли другие электрокардиографические маркеры внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных с синдромом Бругада, помимо классического паттерна ЭКГ...
![](images/calendar.png)
Background: Very little information is available about the occurrence of non varicose superficial vein thrombosis (NV-SVT) in the general population and its appropriate management...
![](images/calendar.png)
Background: The study was performed to evaluate the clinical efficacy and feasibility of endovenous laser ablation (EVLA) of saphenous veins in patients with superficial vein thrombosis (SVT) of lower limbs...
![](images/calendar.png)
Увеличивающееся количество людей пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблемы здоровья гериатрического населения. Особо актуально...
![](images/calendar.png)
![Солкосерил в фармакотерапии патологии сосудов: более 25 лет спустя Солкосерил в фармакотерапии патологии сосудов: более 25 лет спустя](up/article/small/file_26025_3357173.gif)
Поиск, разработка с использованием современных фармацевтических технологий и внедрение в клиническую практику лекарственных средств (ЛС)...
![](images/calendar.png)
![](images/white_bl.gif)
![](images/white_br.gif)
![](images/white_tr.gif)
![](images/white_tl.gif)
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
-
Фармацевтическая опека
- Повреждения при родах
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
-
Су-Джок терапия
-
Отдых на море: польза, лечение и... вред