Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Գաստրոէնտերոլոգիա և լյարդաբանություն

Ո՞րն է Բուրխավեի համախտանիշը. կրծքային վիրաբույժ Սուրեն Վարդանյան. armeniamedicalcenter.am

Ո՞րն է Բուրխավեի համախտանիշը. կրծքային վիրաբույժ Սուրեն Վարդանյան. armeniamedicalcenter.am

Կերակրափողի ինքնաբուխ պատռվածքը եզակի հանդիպող հիվանդություն է, որը կլինիկորեն դրսևորվում է Մակլերի տրիադայով.

  1. անզուսպ փսխումների էպիզոդ, երբեմն արյունային պարունակությամբ,
  2. հանկարծակի առաջացող, սաստիկ ցավ, որը տեղակայված է կրծքավանդակում կամ որովայնի էպիգաստրալ շրջանում,
  3. պարանոցային, վերանրակային, կրծքավանդակի շրջաններում ենթամաշկային էմֆիզեմա։


Կերակրափողի պատի ամբողջական, ինքնաբուխ պատռվածքի ժամանակ դիտվող հենց այս սիմպտոմոկոմպլեքսն էլ կոչում են Բուրխավեի համախտանիշ։

Էպիդեմիոլոգիա, էթիոլոգիա, պաթոգենեզ


Համաշխարհային գրականության տվյալներով կերակրափողի պատռվածք հանդիպում է 3,1։1000000 դեպքերում մեկ տարվա ընթացքում, որի մինչև 15 %-ը կազմում են ինքնաբուխ պատռվածքները։ Մահացությունը կազմում է 40 % և ավելի։ Էթիոլոգիայի տեսակետից առանցքային է համարվում ներկերակրափողային ճնշման կտրուկ բարձրացումը` անզուսպ փսխումներ, երբեմն երկարատև արտահայտված հազ, ծանրության բարձրացում, էպիլեպտիկ ցնցումներ և այլն։

Պաթոֆիզիոլոգիայի մեջ հարկ է նշել բարոտրավմայի հետևանքով կերակրափողի տրանսմուրալ պատռումը։

Բարդությունների ծանրության աստիճանը կախված է նրանից, թե կերակրափողի որ հատվածն է վնասվել։ Առավել հաճախ վնասվում է ստորին երրորդականի հետին կողմնային պատը, որի ժամանակ առավել բնորոշ է ձախակողմյան պնևմոհիդրոթորաքսը։ Վերին և միջին տեղակայման վնասվածքների ժամանակ առավել բնորոշ է աջակողմյան հիդրոպնևմոթորաքսը։ Առավել վտանգավոր բարդություն է հանդիսանում մեդիաստինիտի զարգացումը հետագա սեպսիսի և բազմաօրգանային անբավարարության առաջացումով։

Անգամ մինչև ախտորոշման հստակեցումը, եթե կա կերակրափողի պատռվածքի կասկած, ժամանակը աշխատում է ի վնաս վիրաբույժի...


Ախտորոշում, բուժում

Անամնեզը, կլինիկական դրսևորումները, օբյեկտիվ զննումը, լաբորատոր ցուցանիշները որոշ չափով կօգնեն տարբերակիչ ախտորոշման հարցում։ Ջրալույծ կոնտրաստով կերակրափողի ռադիոլոգիական (ռենտգենոգրաֆիա, համակարգչային շերտագրություն) հետազոտումը հանդիսանում է արդյունավետ ախտորոշիչ մեթոդ։ Վերջինիս միջոցով կհստակեցվի նաև հնարավոր բարդությունների առկայությունը` մեդիաստինիտ, պնևմոհիդրոթորաքս, թոքաբորբ և այլն։ Կերակրափողի էնդոսկոպիկ հետազոտությունը կիրառվում է այլ մեթոդների անարդյունավետության դեպքում, առավելագույն զգուշությամբ։ Առավել բարենպաստ ելք են ունենում 12-24 ժամվա ընթացքում ախտորոշված դեպքերը։

Բուժման տակտիկան կախված է հիվանդի ընդհանուր վիճակից, պատռվածքի տեղակայման դիրքից և չափսերից, ախտորոշման հստակեցման ժամկետներից, կերակրափողի պատի կենսունակությունից, առկա բարդություններից։

Փոքր չափսերի, վաղ ախտորոշված պատռվածքը հնարավոր է բուժել կոնսերվատիվ եղանակով։

Էնդոսկոպիկ եղանակով ստենտի տեղադրումը կատարվում է կրկին վաղ ախտորոշված դեպքերում, արատի հերմետիզացիայի, հետագա խուղակի առաջացումը կանխելու նպատակով, սակայն ստենտավորման դեպքում պետք է հաշվի առնել մեդիաստինիտի, հարակից հյուսվածքներում թարախադեստրուկտիվ գործընթացների հնարավոր առկայությունը։

Առավել ռադիկալ մեթոդ է վիրահատական միջամտությունը, երբ կրծքավանդակի վիրաբուժական մուտքով (թորակոտոմիա, VATS, թորակոսկոպիկ) հնարավոր է լինում կատարել կերակրափողի առաջնային պլաստիկա։

Վիճահարույց է հանդիսանում ուշացած դեպքերում վիրահատական բուժման հարցը, քանի որ կերակրափողի պատռված եզրերը արդեն լինում են այտուցված, փոփոխված, ինչը պլաստիկան դարձնում է ռիսկային։ Նման դեպքերում առաջարկվում է բուժումները շարունակել պլևրալ խոռոչների, միջնորմի լվացումներով, էզոֆագոստոմայի, սնուցող գաստրոստոմայի տեղադրումով։

Բուժման մեջ էական դիրք ունի ինտենսիվ դեղորայքային թերապիան. ճիշտ ընտրված հակաբակտերիալ և հակամիկրոբային, ինֆուզիոն, դեզինտոկսիկացիոն, սիմպտոմատիկ թերապիան, լրացուցիչ պարէնտերալ սնուցումը։

Համախտանիշը իր անունը ստացել է ի պատիվ հոլանդացի բժիշկ Գերման Բուրխավեի, ով պատմության մեջ առաջին անգամ նման կլինիկական դրսևորումներ նկարագրել է հոլանդական նավատորմի մի ադմիրալի մոտ։ Ի դեպ ադմիրալը առաջին ախտանշանները ի հայտ գալուց 18 ժամ հետո մահացել է...

Նման խնդրով բուժառուները սովորաբար հոսպիտալիզացվում են ոչ պլանային կարգով և ախտորոշման ճշտման, արդյունավետ բուժման տակտիկան որոշելու հարցում առանցքային է որակավորված նեղ մասնագիտների դերը, անհրաժեշտ դժվարամատչելի գործիքային հետազոտությունների առկայությունը։

Արմենիա ՀԲԿ-ն հագեցված է անհրաժեշտ գործիքակազմով, իսկ վիրաբուժական բաժանմունքի անձնակազմը պատրաստ է լուծելու իրեն առաջադրված խնդիրները։

Սկզբնաղբյուր. armeniamedicalcenter.am
med-practic.com կայքի ադմինիստրացիան տեղեկատվության բովանդակության համար

պատասխանատվություն չի կրում
Loading...
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Աղիների միկրոֆլորան. armeniamedicalcenter.am
Աղիների միկրոֆլորան. armeniamedicalcenter.am

Աղիների միկրոֆլորան աղեստամոքսային համակարգի առողջության գրավականն է:

Աղիների բակտերիաները սնվում են բջջանքով և սննդային թելիկներով...

Լակտոզայի անընկալություն. armeniamedicalcenter.am
Լակտոզայի անընկալություն. armeniamedicalcenter.am

Լակտոզայի անընկալությունը սննդային անընկալության տեսակ է, որի դեպքում մարդը չի կարողանում մարսել, կամ վատ է ընդունում կաթը և կաթնամթերքը...

Ի՞նչ ախտանշաններով է արտահայտվում ապենդիցիտը. armeniamedicalcenter.am
Ի՞նչ ախտանշաններով է արտահայտվում ապենդիցիտը. armeniamedicalcenter.am

Ապենդիցիտը հիվանդություն է, երբ ապենդիքսը՝ կույր աղու ելունը, որը  գտնվում է որովայնի ստորին աջ շրջանում, բորբոքվում է և այտուցվում։ Ապենդիցիտը կարող է արտահայտվել ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ...

Վիրաբուժություն
Ստամոքսի այրոց, բուժումը. armeniamedicalcenter.am
Ստամոքսի այրոց, բուժումը. armeniamedicalcenter.am

Այրոցը հաճախ դիտվում է ստամոքսի և 12-մատնյա աղու խոցային հիվանդության, քրոնիկ խոլեցիստիտի, լեղաքարային հիվանդության, դիաֆրագմայի կերակրափողային բացվածքի ճողվածքի ժամանակ...

Հիպերբիլիռուբինեմիա. armeniamedicalcenter.am
Հիպերբիլիռուբինեմիա. armeniamedicalcenter.am

Հիպերբիլիռուբինեմիան արյան մեջ բիլիռուբինի մեծ քանակն է, որն արտաքինից արտահայտվում է մաշկի նորմալ գույնի փոփոխությամբ: Նորմայում արյան մեջ այդ պիգմենտի քանակը չպետք է գերազանցի 20,5 մկմոլ/լ-ը...

Ախտորոշում Լաբորատոր հետազոտություններ
Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս. nairimed.com
Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս. nairimed.com

Ռեֆլյուքս կոչվում է տարբեր հեղուկների հետադարձ հոսքը. տվյալ դեպքում` ստամոքսից կերակրափող։ Գոյություն ունի նաև գազային ռեֆլյուքս  (հետհոսք)՝ ստամոքսի մասսամբ կարծր կամ` հաճախ, հեղուկ պարունակության...

Հելիկոբակտեր պիլորի (Helicobacter pylori). հարցազրույց գաստրոէնտերոլոգ Մարգարիտա Մարգարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am
Հելիկոբակտեր պիլորի (Helicobacter pylori). հարցազրույց գաստրոէնտերոլոգ Մարգարիտա Մարգարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am

Ի՞նչ վարակ է հելիկոբակտեր պիլորին:

Հելիկոբակտեր պիլորին գրամ բացասական միկրոբ է, ունի պարույրաձև տեսք և ապրում է ստամոքսաելքի շրջանում...

Լյարդի ճարպային հեպատոզ. հարցազրույց գաստրոէնտերոլոգ Մարգարիտա Մարգարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am
Լյարդի ճարպային հեպատոզ. հարցազրույց գաստրոէնտերոլոգ Մարգարիտա Մարգարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am

Լյարդի ճարպային հեպատոզը հիվանդություն է, որի դեպքում լյարդի բջիջներում տեղի է ունենում ճարպի ավելցուկային կուտակում: Դա հավաքական հասկացություն է, և իր մեջ ներառում է երկու ախտաբանական վիճակ...

Կոլոնոսկոպիա. հարցազրույց գաստրոէնտերոլոգ-էնդոսկոպիստ Անդրանիկ Ղազարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am
Կոլոնոսկոպիա. հարցազրույց գաստրոէնտերոլոգ-էնդոսկոպիստ Անդրանիկ Ղազարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am

Կոլոնոսկոպիան էնդոսկոպիկ հետազոտություն է, որը նախատեսված է հետազոտելու հաստ աղիքային համակարգը՝ հետանցքից մինչև կույր աղու գմբեթ, երբեմն մինչև բարակ աղու վերջին հատված՝ իլեուս...

Ախտորոշում
Լյարդի ցիռոզ. armeniamedicalcenter.am
Լյարդի ցիռոզ. armeniamedicalcenter.am

Լյարդի ցիռոզը լյարդի տարբեր քրոնիկ հիվանդությունների վերջնական փուլն է: Այն ախտորոշվում է, երբ լյարդի բջիջներում (հեպատոցիտներ) փոփոխությունները դառնում են անվերադարձ:  Լյարդի բջիջները քայքայվում են...

Էնդոսկոպիա. հարցազրույց Անդրանիկ Ղազարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am
Էնդոսկոպիա. հարցազրույց Անդրանիկ Ղազարյանի հետ. armeniamedicalcenter.am

Ի՞նչ է հետազոտում էնդոսկոպիան:

Էնդոսկոպիան հետազոտության եղանակ է, որ օգնությամբ հետազոտում են ամբողջ մարսողական համակարգը...

Ախտորոշում
Վտանգավո՞ր է զկռտոցը, ինչպե՞ս վերացնել. nairimed.com
Վտանգավո՞ր է զկռտոցը, ինչպե՞ս վերացնել. nairimed.com

Դարեր շարունակ մարդկանց հետաքրքրել է զկռտոցի պատճառը, նրանք փորձել են բացատրություններ տալ, ոմանք` խելամիտ, ոմանք՝ հորինված...

Որդանման ելուն (ապենդիքս). ավելո՞րդ, թե՞ կարևոր օրգան. nairimed.com
Որդանման ելուն (ապենդիքս). ավելո՞րդ, թե՞ կարևոր օրգան. nairimed.com

Որդանման ելունը կույր աղու թերաճած ելունն է, որն իր ձևով որդ է հիշեցնում: Մինչև վերջերս այն համարվում էր մարդու օրգանիզմի ավելորդ մաս, որից միայն տհաճություններ կարելի էր սպասել։ Հենց այդ պատճառով տարբեր...

Վիրաբուժություն
Լյարդի ցիռոզ. armeniamedicalcenter.am
Լյարդի ցիռոզ. armeniamedicalcenter.am

Լյարդի ցիռոզը (cirhosis hepatis) քրոնիկ կլինիկաախտաբանական ախտահարում է, որը զարգանում է լյարդի պարենխիմայում ինտերստիցիալ տիպի մատրիքսի շարունակական կուտակման հետևանքով: Ցիռոզը համարվում է...

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ